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长期低血糖发作要警惕,可能是胰岛素瘤在作怪

来源:科普中国
发布时间:2021-03-11
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  王先生今年48岁,早在4年前就反复出现心慌、头晕、大汗淋漓、神智恍惚等一系列低血糖症状,严重时还会导致昏迷。他到全国各地四处求医,均被当成神经系统疾病来治,低血糖发作也随病程延长而频繁,病情逐渐加重,人也越来越胖。因反复发生低血糖昏迷,脑细胞缺乏葡萄糖导致功能受损,王先生的记忆力明显下降、动作迟缓、智力减退,严重影响生活和工作。

  最近王先生来到长征医院胰胆外科,终于被确诊为“胰岛素瘤”,进行了腹腔镜下肿瘤切除术,他的低血糖症状很快消失,空腹血糖也处于正常水平,折磨他多年的病总算痊愈了。

   

  什么是胰岛素瘤呢? 

  胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤,它持续分泌过量的胰岛素释放入血,引起以低血糖为主的一系列症状,患者可呈发作性低血糖昏迷,久之将损害脑组织,发生意识障碍、精神异常等。由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样,病例少见而常易被误诊。

   

  胰岛素瘤的临床表现有哪些? 

  该疾病多见于青、中年,约74.6%的病人发生于20~59岁。其症状主要表现为发作性低血糖,夜间和清晨多见,如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软,有时还会出现精神错乱、癫痫、四肢抽搐、大小便失禁、昏迷等精神症状。因经常低血糖常伴有多食和肥胖。

  胰岛素瘤如何诊断? 

  诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的“whipple三联征”至今仍对诊断具有重要意义,即:

  1、空腹时低血糖症状反复发作;

  2、发作时血糖水平<2.78mmol/L;

  3、进食或静脉推注葡萄糖后可迅速缓解症状。

  90%以上的患者根据此三联征可得到正确诊断。胰岛素瘤虽在临床中少见,但其定性诊断不难,至于肿瘤的定位诊断,就需要交给增强CT、增强核磁共振、DSA等等影像学手段了。

  胰岛素瘤如何治疗? 

  胰岛素瘤虽然个头很小,但能量很强大,一旦确诊即应采取手术治疗,首选肿瘤切除术,记得做好术前定位诊断,做到术中“有的放矢”。手术方式可根据单位的条件采用开腹、腹腔镜或者机器人手术。对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。

  针对胰岛素瘤的注意事项有哪些? 

  因低血糖发作往往出现晕厥、抽搐、口吐泡沫,要注意安全防护,防止摔伤,出现症状时应立即卧床休息,抽搐时应保持呼吸道通畅,并用牙垫保护,以免自行咬伤舌头。轻者立即口服糖水,重者口服 50%葡萄糖 40~100ml,一般 5~20 分钟内清醒,否则可能需要重复,直至清醒。平时身边要一直备有糖或甜食,在感觉有饥饿感、心慌或经常发作的时间段就要开始吃糖。

   

  当您的身边有这样反复低血糖发作的病人,就要马上去查查是不是胰岛素瘤,不要再像上面的王先生一样就诊于内科或神经精神科,一直被误诊为癫痫和精神病。

  本文由上海长征医院急诊危重症科总护士长、副主任护师陈静进行科学性把关。 

知识点问答
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胰岛素瘤该疾病多见于青、中年,约()%的病人发生于20~59岁。
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